Page 65 - Guide de prise en charge de la tuberculose en Tunisie 2018

2. Enfant

Les quinolones peuvent être utilisées chez l’enfant atteint de TB-MR. Le suivi doit être réalisé en
milieu spécialisé de la TB de l'enfant et de la TB-MR.

F.SUIVI DU TRAITEMENT

Les contrôles doivent être effectués mensuellement durant la phase initiale jusqu’à
négativation des bacilloscopies et ou culture puis tous les deux mois durant la phase
d’entretien jusqu’à la fin du traitement. Les contrôles radiologiques sont recommandés à la fin
de la phase injectable, à 12 mois et à la fin du traitement.

G.GUERISON

La guérison est obtenue quand le malade a achevé son traitement tel que recommandé par
le programme national, sans preuve de l'échec, avec trois ou plusieurs cultures consécutives
prises au moins à 30 jours d'intervalle qui sont négatives après la phase intensive.

H.PRISE EN CHARGE DES CONTACTS

Tous les contacts exposés à un patient ayant une TBMR nécessitent un suivi long et régulier. Il
faut en priorité exclure la tuberculose active par un examen clinique, une radiographie
thoracique et des examens bactériologiques.

1. Contact symptomatique

Rechercher une tuberculose active et demander rapidement deux bacilloscopies et un test
de diagnostic rapide (Test Gene Xpert).

1.1. Si le test confirme le diagnostic de TBMR :

Le traitement de seconde ligne est instauré, la prise en charge devant être faite par un expert.

1.2. Si le test de diagnostic rapide n’est pas disponible et en attendant le
résultat de l’antibiogramme :

Le traitement est adapté individuellement selon les résultats des antibiogrammes de la souche
du cas indexe. La prise en charge devant être faite par un expert.

1.3. En cas d’absence de confirmation de tuberculose :

Un traitement antibiotique est débuté avec un nouveau contrôle après 15 jours (radiographie
du thorax et 2 bacilloscopies avec Test Gene Xpert). Si le bilan est négatif, il faudra attendre
les résultats des cultures. Si les cultures sont négatives, une surveillance vigilante sera instaurée
(tous les 3 à 6 mois) avec éducation du malade qui doit consulter lors de l’apparition d’un ou
plusieurs symptômes évocateurs de tuberculose.

2. Contact asymptomatique : prophylaxie et traitement de l’ITL

Les recommandations de la prise en charge des contacts asymptomatiques ne sont pas
clairement définies. Les données de la littérature montrent que le traitement d’une infection
tuberculeuse latente par une bithérapie de 6 mois permet la diminution significative du risque
d’évolution vers la tuberculose maladie. Les régimes thérapeutiques proposés pour une ITL

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