Page 68 - Guide de prise en charge de la tuberculose en Tunisie 2018

A.DEFINITION

L’OMS définit l’infection tuberculeuse latente (ITL) comme un état caractérisé par une réponse
immunitaire persistante à une stimulation par des antigènes de Mycobacterium tuberculosis,
sans signes cliniques manifestes de tuberculose active.
Des personnes peuvent être porteuses d’une infection tuberculeuse pendant toute leur vie,
être en bonne santé, sans développer de TB maladie

B.Diagnostic

Deux tests sont utilisés pour le diagnostic de l’infection tuberculeuse latente :

 Intradermo-réaction (IDR) à la tuberculine,

 Tests de mesure de l’interféron-gamma (IGRA).
Il s’agit de tests indirects qui permettent de mettre en évidence la présence d’une empreinte
immunologique d’une infection tuberculeuse antérieure donc un risque accru d’évoluer vers
une TB maladie

1. Test cutané à la tuberculine

Les tests cutanés à la tuberculine (TCT) sont principalement utilisés comme outil de dépistage
de l’ITL chez l’enfant. La tuberculine est un dérivé protéinique purifié (DPP) du bacille de Koch.
Une personne infectée par M. tuberculosis développe une hypersensibilité à la tuberculine.

Cette injection intra-dermique provoque une réaction quantifiée 48 à 72H après en mesurant
le diamètre de l’induration de la peau et non la rougeur au point d’injection. Le test est positif
si le diamètre de l’induration est supérieur ou égal à 10 mm, le test est négatif si le diamètre
est inférieur à 5 mm et il est douteux si le diamètre est compris entre 5 et 10 mm.

Divers états pathologiques peuvent supprimer cette réaction

Infection par le VIH
Diverses infections bactériennes graves, y compris la tuberculose elle-même
Infections virales, par ex. la rougeole, la varicelle, la mononucléose
infectieuse

Cancer
Médicaments immunodépresseurs
Malnutrition

Injection mal faite de la tuberculine

2. Tests de détection de la production d’interféron gamma (IGRA)

Il s’agit de tests indirects de dépistage de la tuberculose basés sur la stimulation des
lymphocytes et des macrophages par un panel d’antigènes de M. tuberculosis suivie de la
mesure de l’interféron gamma produit.

Deux tests sont commercialisés : Quantiferon-TB Gold in tube (GIT), Quantiferon-TB Gold Plus

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