Page 70 - Guide de prise en charge de la tuberculose en Tunisie 2018

2- Autres groupes à risque :

Selon les recommandations de l'OMS 2018, dépister systématiquement :
 Les enfants âgés de plus de 5 ans, les adolescents et les adultes ayant un contact familial
avec une personne ayant une tuberculose pulmonaire confirmée (après avoir éliminé une
TB maladie),

 Avant tout traitement immunosuppresseur (anti-TNF),

 Les patients dialysés, avant toute greffe d’organes, silicotiques.
Dans les pays à revenu élevé ou appartenant à la tranche supérieure du revenu intermédiaire
avec une incidence TB < 100 /100 000 habitants, le dépistage est élargi au : personnel soignant,
détenus, sujets sans domicile fixe, toxicomanes, et migrants en provenance de pays à
incidence élevée de TB.

Plusieurs schémas thérapeutiques sont proposés :

 Isoniazide pendant 6 mois (6 H),
 Isoniazide et rifampicine pendant 3 mois (3 HR),
 Isoniazide pendant 9 mois (9H),

 Rifampicine pendant 3-4 mois (3-4R).

 Isoniazide pendant 36 mois (36H) si infection VIH.
4. Recommandations du PNLT (Algorithme N°3)

4.1. Traitement préventif

Systématique chez les enfants âgés de moins de 5 ans et les personnes séro-positives au VIH en
contact avec une personne ayant une TB pulmonaire confirmée (après avoir éliminé une TB
maladie)
4.2. Dépistage de L'ITL

4.2.1. Chez les enfants âgés de plus de 5 ans, les adolescents et les adultes ayant un contact
familial avec une personne ayant une tuberculose pulmonaire confirmée (le dépistage se
fait par IDR ou Quantiféron) après avoir éliminé une TB maladie (Tableau n° 11).

4.2.2. Avant de débuter un traitement par les anti-TNF, le dépistage se fait par Quantiféron
et IDR (le test Quantiféron doit être pratiqué avant l’IDR), après avoir éliminé une TB maladie.

4.3. Schéma

Le traitement préventif associe une bithérapie (la forme combinée est recommandée de
première intention surtout chez les enfants) pendant 3 mois (3HR) :

 Isoniazide : 10mg/Kg/j chez l’enfant, 3-5 mg/Kg/j chez l’adulte (sans dépasser 300mg/j)

 Rifampicine (15-20mg/Kg/j) chez l’enfant et 10mg/Kg /j chez l’adulte (sans dépasser
600mg/j)

L'isoniazide seul pendant 6 mois (6H) est utilisé en cas de contre-indication à la bithérapie
(demander éventuellement avis spécialisé).

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