Page 62 - Guide de prise en charge de la tuberculose en Tunisie 2018

3. Tuberculose résistante à l’isoniazide et la rifampicine (TB-MR)

3.1. Principe du traitement de la TB-MR

La conception de tout schéma thérapeutique obéit aux principes suivants :

 Détecter précocement la multi-résistance et instaurer rapidement un traitement.
 Hospitaliser le patient en milieu spécialisé,

 Baser les régimes sur l’historique des antituberculeux déjà reçus par le patient,

 Utiliser au moins 4 nouveaux médicaments antérieurement non prescrits ou prescrits
durant une courte période (moins d’un mois) et totaliser un minimum de 5
médicaments,

 Commencer par utiliser les médicaments du groupe A qui sont encore actifs avec
obligatoirement un agent injectable (groupe B) et puis ajouter les drogues du groupe
C puis D,

 Associer systématiquement un inhibiteur de la pompe à proton et de la pyridoxine
pour prévenir les évènements désirables (troubles digestifs et neurologiques),
 Fractionner le traitement (surtout pour la combinaison éthionamide, cyclosérine et
PAS) dans la journée pour améliorer la tolérance,

 Contrôler la prise du traitement par le personnel soignant lors de l’hospitalisation puis
par un membre proche de la famille,
 Prévention et traitement des effets secondaires (DOTS plus).

3.2. Schémas et durée du traitement

3.2.1. Le traitement standard

Il comporte deux phases :
 La phase intensive : comprenant l’agent injectable qui dure 6 à 8 mois (il faut deux
cultures négatives après au moins 4 mois de traitement injectable)

 La phase d’entretien : seul l’agent injectable est arrêté ; la durée recommandée est
de 18 mois au moins après la conversion des cultures.

Il faut toujours associer la pyridoxine (Vitamine B6) et un inhibiteur de la pompe à protons pour
prévenir les effets indésirables de ces médicaments toxiques.

Exemple de schéma thérapeutique : 6 à 8 mois Am-Lfx-Cs-Eto-Z(B6) /18 Lfx-Cs-Eto-Z(B6).

Le PAS et la Capréomycine sont introduits en cas de résistance et ou exposition à l’agent
injectable.
Exemple de schéma thérapeutique : 6 à 8 mois Cm-Lfx-Cs-Eto-PAS-Z(B6) / 18 Lfx-Cs-Eto-
PAS-Z(B6).

3.2.2. Le schéma court

Le schéma thérapeutique court, recommandé par l’OMS depuis Mai 2016, a été introduit en
Tunisie en 2017 pour les nouveaux patients atteints de TB-MR ou de TB-RR qui n’ont jamais été
traités par des médicaments de deuxième ligne pendant plus d’un mois et dont la tuberculose

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