Page 64 - Guide de prise en charge de la tuberculose en Tunisie 2018

3.3. Effets indésirables

Presque tous les patients atteints de TB-MR traités signaleront des effets secondaires tels que :

 Cutanés (prurit, éruptions, cutanées, voire dans les cas graves une nécrose
épidermique toxique, beaucoup plus fréquente chez les patients séropositifs)

 Gastro-intestinaux (nausées, douleurs et vomissements)

 Troubles de l’audition ou de l’équilibre, néphrotoxicité, perte d’électrolytes (agents
injectables)

 Troubles de la vision (éthambutol et isoniazide)

 Symptômes neurologiques (neuropathie, psychose toxique et convulsions
épileptiques) prévenus par la pyridoxine

 Douleurs ostéo-articulaires

 Hypothyroïdie (association PAS et éthionamide)

La prise en charge de ces patients devrait être assurée en concertation avec un spécialiste de la
TB-MR.
Une réintroduction progressive des médicaments, sur une période d’une à deux semaines,
s’avère souvent efficace

3.4. Chirurgie

La chirurgie peut être envisagée, à conditions que les lésions pulmonaires soient localisées, et
que la fonction cardio-respiratoire soit correcte.

E.CAS PARTICULIERS

1. Femme enceinte

En cas de grossesse, le traitement de la tuberculose pharmaco-résistante est justifié du fait de
la gravité de la maladie. Cependant, pour toutes les femmes qui ne sont pas enceintes et qui
sont traitées pour TB-MR, il est fortement recommandé de prévoir une contraception en raison
des conséquences potentielles des effets indésirables fréquents et graves pour la mère et le
fœtus. Les risques et les avantages du traitement devraient être soigneusement pesés, en
prenant en considération l’âge de la grossesse et la gravité de la tuberculose pharmaco-
résistante, l’objectif principal étant de parvenir à la conversion du frottis, de façon à protéger
la santé de la mère et de l’enfant, avant et après la naissance.

Quelques principes directeurs généraux doivent guider le traitement :
 Débuter le traitement contre la tuberculose pharmaco-résistante lors du deuxième
trimestre de grossesse, ou avant si la patiente est dans un état grave.
 Eviter les agents injectables.

 Eviter l’éthionamide.

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