Page 63 - Guide de prise en charge de la tuberculose en Tunisie 2018

MR n’est pas résistante aux fluoroquinolones et aux médicaments injectables,

Les critères d’exclusion sont :

 Les patients mineurs, les patients ayant une TBX-DR,
 Les patients qui ont reçu un des médicaments antituberculeux de deuxième ligne
pendant plus d’un mois,

 Les femmes enceintes

 Les formes extra-pulmonaires de la TB
 Les patients connus pour avoir une hypersensibilité à l’un des médicaments utilisés,
dans le régime court de TB-MR ou risque de toxicité (ex : interactions médicament-
médicament)

 Les patients ayant à l’ECG avant mise au traitement un espace QT > 500 ms.

Le régime thérapeutique utilisé comporte 7 drogues et a une durée de 9 mois, avec une phase
intensive de 4 mois au moins comprenant de la kanamycine, la moxifloxacine, l’ethionamide,
la clofazimine, l’éthambutol, l’isoniazide forte dose et le pyrazinamide.

Composition du Scéma court : 4Km-Mfx-Eto-Cfz-H-E-Z/5Mfx-Cfz-E-Z, soit une durée totale
du traitement de 9 à 12 mois

Les patients qui n’auront pas répondu d’un point de vue bactériologique et dont l’état clinique
ne s’est pas amélioré seront classés comme échec, le régime standardisé sera arrêté et un
régime personnalisé sera institué

Il est important de suivre régulièrement les patients traités, les encourager et les motiver
(idéalement par une aide matérielle) pour garantir l’observance du traitement qui reste plus
toxique que le schéma standard et relève d’une prise en charge spécialisée et personnalisée.
3.2.3. Perspectives thérapeutiques

L’OMS a publié en Août 2018 les principaux changements dans le traitement de la tuberculose
résistante à la rifampicine et la tuberculose multirésistante (TB-RR /TB-MR) :

 Le regroupement des médicaments antituberculeux recommandés pour le traitement
de la TB-RR et la TB-MR en trois catégories :
 Groupe A : médicaments à privilégier : lévofloxacine / moxifloxacine,
bédaquiline et linézolide,

 Groupe B : médicaments à ajouter ensuite : clofazimine, cyclosérine / terizidone,

 Groupe C : médicaments à inclure dans les schémas thérapeutiques et lorsque
les agents des groupes A et B ne peuvent pas être utilisés: éthambutol,
délamanid, pyrazinamide, imipénem-cilastatine, méropénem, amikacine
(streptomycine), éthionamide / prothionamide, acide p-aminosalicylique.

 L’utilisation de schémas thérapeutiques efficaces et entièrement oraux à base de
bédaquiline

 Les médicaments injectables (kanamycine et capréomycine) ne sont plus
recommandés étant donné le risque accru d'échec du traitement et de rechute
associés.

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