Page 69 - Guide de prise en charge de la tuberculose en Tunisie 2018
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par Test ELISA et T-SPOT TB.
Les IGRA sont plus spécifiques que les TCT en raison de l’absence de réaction croisée au BCG
et à de nombreuses mycobactéries non tuberculeuses.
Ils constituent des tests complémentaires utiles pour le diagnostic des tuberculoses latentes,
pour les enquêtes d’entourage dans des environnements à prévalence faible et pour le
diagnostic des tuberculoses extra-pulmonaires, mais ne feront pas la différence entre une
tuberculose latente et une tuberculose maladie.
Limites des deux tests
Les tests (IDR et IGRA) sont dépendants du statut immunitaire du sujet
Aucun de ces tests ne permet de différencier une infection tuberculeuse ancienne d’une
infection récente
Aucun de ces tests, lorsqu’il est positif, ne peut prédire le risque d’évoluer vers une TM
Un test négatif ne peut exclure ni une tuberculose latente ni une tuberculose maladie
Il n’y a pas de méthode « gold standard » pour la détection formelle d’une ITL et son évolution
vers une TB maladie.
Le diagnostic de l’ITL est difficile :
Contaminateur (contact étroit, régulier, occasionnel...) ?
Charge bactérienne/ BK viable ?
Pas de signes cliniques et/ou radiologiques
Pas d’examens de certitude de détection de l’infection TB
D’où le dépistage et traitement de masse de l’ITL dans la population ne sont pas réalisables.
Ainsi il faut identifier des populations cibles ou exposées au risque d’ITL.
3. Directives de l’OMS (2015 - actualisation 2018)
Le dépistage et la prise en charge de l’ITL doit tenir compte :
1. Des ressources disponibles
2. De l’épidémiologie de la tuberculose
3. De l’intensité de la transmission
4. Du système de prestations de soins de santé du pays
5. D’autres facteurs nationaux ou locaux
Le dépistage de l'ITL doit inclure les populations à risque augmenté d’infection tuberculeuse
et/ou de progression vers une TB maladie.
1. Groupe de contacts prioritaires :
Les enfants de moins de cinq ans,
Et les personnes vivant avec le VIH.
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