Page 61 - Guide de prise en charge de la tuberculose en Tunisie 2018

mois d’un nouveau traitement

 Les personnes exposées vivant dans des environnements à haute prévalence de TB-
MR (milieu carcéral, en provenance de pays à haute prévalence de TB-MR, ...)

 Les personnes ayant reçu des médicaments antituberculeux de mauvaise qualité ou
de qualité inconnue

 Les personnes recevant un traitement dans le cadre de programmes déficients
(surtout s’ils ont été récemment et/ou sont souvent à court de médicaments)

 Tuberculeux ayant une diarrhée chronique due à une malabsorption ou à une
accélération du transit

D.TRAITEMENT MEDICAMENTEUX

1. Classe des médicaments antituberculeux

Les médicaments utilisés dans le traitement de la TB-MR sont classés en 4 catégories (Annexe
N°5) :

 Groupe A : Fluoroquinolones.

 Groupe B : médicaments injectables de seconde ligne,

 Groupe C : autres antibiotiques de seconde ligne,
 Groupe D : antibiotiques complémentaires (ne faisant pas partie du schéma de base
de la TB-MR).

2. Tuberculose résistante à l’isoniazide :

l’OMS a publié en 2018 le guide de prise en charge de la tuberculose résistante à l'isoniazide.

L'association de la lévofloxacine au régime standard (H)RZE est recommandée chez tous les
patients atteints de TB sensible à la rifampicine et résistante à l’isoniazide (TB-rH), en quotidien
pendant six mois, à l'exception des situations suivantes:

 Incapacité d’exclure une résistance à la rifampicine,

 Résistance connue ou suspectée à la lévofloxacine,
 Intolérance connue aux fluoroquinolones,

 Risque connu ou suspecté de prolonger l'intervalle QT,

 Grossesse ou allaitement (contre-indication relative).
La sensibilité aux fluoroquinolones devrait être, de préférence, confirmée avant de débuter le
traitement.

Le régime standard comprenant l’association de drogues fixes (HRZE) peut être aussi utilisé en
quotidien durant 6 à 9 mois (selon l’évolution clinique et bactériologique).
Il n'est pas recommandé d'ajouter de la streptomycine ou d'autres agents injectables.

Schéma thérapeutique recommandé : 6LfxRZE / 6-9HRZE

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