Page 33 - Guide de prise en charge de la tuberculose en Tunisie 2018

modification de la dose. L’éthambutol et les métabolites du pyrazinamide ont une excrétion
rénale et un ajustement des doses est nécessaire (pyrazinamide : 25 mg/kg/j – éthambutol :
15 mg/kg/j)

Le schéma thérapeutique est le suivant : 2HRZE/4HR

Patient dialysé : En cas de clairance de la créatinine < 10 ml/mn ou d'hémodialyse, administrer
isoniazide - rifampicine tous les jours le matin et pyrazinamide - éthambutol après la séance
de dialyse. L'éthambutol ne sera prescrit que pour les formes pulmonaires cavitaires et les
formes graves.
3.3.3 Hépatopathie chronique

Ne pas utiliser le pyrazinamide, Il faut limiter le traitement à 3 médicaments et prolonger sa
durée. La dose de l’isoniazide sera ajustée en fonction du résultat du test d’acétylation.

Le schéma thérapeutique est le suivant : : 9HRE

3.3.4 Corticothérapie :

Elle peut être associée dans les formes graves neuro-méningées ou péricardiques
(prednisone 0,4 mg/kg/j pendant 6 à 8 semaines).

C. EFFETS INDESIRABLES

Les effets indésirables aux médicaments antituberculeux de première ligne s’observent dans
0,7 à 14% des cas tout en sachant que ce taux, augmente en cas de traitement de deuxième
ligne. Les patients doivent être examinés à chaque contrôle afin de déceler d’éventuels effets
indésirables des médicaments et évaluer l’observance.

Tout effet indésirable diagnostiqué doit être signalé et pris en charge rapidement. Il n’est
généralement pas nécessaire de surveiller les fonctions hépatiques et rénales, ou la
numération plaquettaire, pour les patients recevant des médicaments de première ligne, à
moins qu’ils ne présentent des anomalies à la base ou des signes cliniques évocateurs de
toxicité grave tels qu’un ictère ou des vomissements répétés (Tableau N°5).

Une mauvaise prise en charge des effets indésirables contribue à l’inobservance et à
l’interruption du traitement.

1. Effets indésirables mineurs

En général, il n’est pas nécessaire d’interrompre le traitement antituberculeux, car
habituellement les effets disparaissent spontanément et l’interruption du traitement risque
d’être plus nocive. Cependant, ils doivent être signalés.

2. Effets indésirables majeurs

Interrompre le traitement et adresser rapidement le patient vers une consultation spécialisée.

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