Page 31 - Guide de prise en charge de la tuberculose en Tunisie 2018
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2. Codification des schémas thérapeutiques antituberculeux
Il existe une codification normalisée des schémas thérapeutiques antituberculeux. À chaque
médicament antituberculeux correspond une abréviation :
(H) Isoniazide
(R) Rifampicine
(Z) Pyrazinamide
(E) Éthambutol
(S) Streptomycine
Un schéma thérapeutique courant s’écrit de la manière suivante : 2 HRZE / 4 HR : le chiffre
précédant les lettres désigne la durée de la phase en mois. Dans ce cas, la phase initiale a une
durée de deux mois et la phase d’entretien, ou de continuation, dure quatre mois.
3. Choix du schéma thérapeutique
Les sujets tuberculeux seront classés en fonction de la localisation de la maladie, des
résultats bactériologiques, de la prise éventuelle de traitements antituberculeux
antérieurs ainsi que de leurs statuts sérologiques vis-à-vis du VIH.
Il existe trois situations cliniques nécessitant des schémas thérapeutiques
fondamentaux adaptés :
Nouveau cas
Retraitement
TB-MR : (voir chapitre correspondant)
3.1. Schéma thérapeutique d’un nouveau cas de tuberculose
Le schéma thérapeutique comprend deux phases distinctes durant lesquelles des associations
particulières de médicaments sont administrées :
Phase initiale ou intensive : dure deux mois, quelle que soit la localisation. Un nouveau cas
reçoit quatre médicaments : HRZE pour la tuberculose pharmaco-sensible. La phase initiale sert
à détruire rapidement les bacilles M. tuberculosis, à prévenir l’apparition de bacilles résistants
et à limiter la contagiosité. Dans le cadre d’un traitement sous observation directe (TOD) un
agent de santé observe la prise effective par le patient de ses médicaments antituberculeux.
La stratégie TOD est décrite plus en détail ci-après.
Phase d’entretien : suit la phase initiale et dure 4 à 10 mois, en fonction de la localisation
(Tableau N°3). Le nouveau cas reçoit deux médicaments (association HR), tous les jours, pour
la tuberculose pharmacosensible. Cette phase sert à éliminer les derniers bacilles de M.
tuberculosis et stériliser ainsi les lésions. Comme le patient peut se sentir mieux et être impatient
d’arriver au terme de ce long processus thérapeutique, il est plus difficile d’assurer une
observance adéquate du traitement durant cette phase. Elle devrait donc de préférence faire
aussi l’objet d’une surveillance directe (TOD) afin de veiller à ce que le patient suive
correctement le traitement jusqu’à son terme.
En cas d'évolution inhabituelle ou non amélioration en cours du traitement adresser le patient
pour avis spécialisé.
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