Page 28 - Guide de prise en charge de la tuberculose en Tunisie 2018

A. CLASSIFICATION DES CAS DE TUBERCULOSE ET ORIENTATION DES PATIENTS

Une fois que la tuberculose a été diagnostiquée chez un patient, celui-ci est classé en fonction
des facteurs suivants :

 Foyer de la maladie
 Bactériologie
 Antécédents de traitement antituberculeux
 Statut sérologique vis-à-vis du VIH

1. Formes cliniques

Comme indiqué plus haut, il existe deux principales formes de tuberculose : pulmonaire et
extra-pulmonaire. Les schémas thérapeutiques recommandés sont les mêmes, quel que soit
le foyer de la maladie.
L’indication du foyer est surtout utile à des fins d’enregistrement et de notification, et pour
évaluer la contagiosité du patient.

Selon les définitions de l’OMS :

 La TBP est une maladie qui touche le parenchyme pulmonaire. Par conséquent, la
tuberculose ganglionnaire intra thoracique (médiastinale et/ou hilaire) ou la
tuberculose pleurale, sans anomalies radiologiques des poumons, sont des cas de
tuberculose extra pulmonaire. Un patient atteint à la fois de tuberculose pulmonaire et
de tuberculose extra pulmonaire doit être considéré comme un cas de tuberculose
pulmonaire.

 La TBEP est une forme de tuberculose qui touche des organes autres que les poumons
(par ex., la plèvre, les ganglions lymphatiques, l’abdomen, l’appareil génito-urinaire, la
peau, les articulations et les os, ou les méninges). Une TBEP à localisations multiples sera
classée en fonction du foyer atteint par la forme la plus grave de la maladie.

2. Bactériologie

Les terminologies « TB à frottis positif » ou « TB à frottis négatif » sont les plus utiles pour classer
les cas de tuberculose sur le plan bactériologique, car elles sont liées à la contagiosité du
patient.
2.1. Une TBP à frottis positif

Est diagnostiquée lorsqu’au moins un des frottis d’expectoration initiaux retrouve des BAAR à
la microscopie. La définition d’un nouveau cas de TBP à frottis positif se fonde sur la présence
d’au moins un BAAR dans au moins un échantillon d’expectoration dans les pays disposant
d’un bon système de contrôle de qualité externe (CQE) de la microscopie.

2.2. Une TBP à frottis négatif

Est un cas de TBP qui ne répond pas à la définition citée ci-dessus.

Remarque : conformément aux bonnes pratiques cliniques et de santé publique, un
diagnostic de TBP à frottis négatif doit reposer sur les quatre critères suivants :
 Au moins deux échantillons d’expectoration négatifs aux BAAR,

28 | P a ge