Page 32 - Guide de prise en charge de la tuberculose en Tunisie 2018
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TABLEAU N°3 : SCHEMA STANDARD POUR LES NOUVEAUX CAS DE
TUBERCULOSE PULMONAIRE ET EXTRA-PULMONAIRE
Maladie Phase initiale Phase d’entretien Durée du
traitement
Tuberculose pulmonaire 2 HRZE 4 HR 6 mois
Tuberculose extra-pulmonaire
Autres (ganglionnaire, pleurale...) 2HRZE 4HR 6 mois
Tuberculose ostéo-articulaire 2HRZE 7HR 9 mois
Tuberculose vertébrale 2HRZE 10HR 12 mois
Tuberculose neuro-méningée 2HRZE 10HR 12 mois
3.2. Patients ayant des antécédents de traitement antituberculeux
Chez tous les patients tuberculeux ayant déjà suivi un traitement, il est indispensable
d’effectuer un test Xpert MTB/RIF pour éliminer une résistance à la rifampicine, indicateur
d’une multi-résistance, suivi d’une mise en culture et d'un antibiogramme afin d’adapter le
traitement, en l'absence de résistance documentée, le schéma de première ligne standard
(2HRZE / 4HR) peut être répété.
Si le test Xpert MTB/RIF n’est pas disponible, dans l’attente des cultures et de l’antibiogramme,
il faut retraiter selon le schéma de première ligne standard (2HRZE / 4HR).
3.3. Cas particuliers
3.3.1. Tuberculose durant la grossesse et l’allaitement
Toutes les femmes en âge de procréer devraient être soumises à un test de grossesse lors du
premier examen de dépistage de la tuberculose.
En principe, la plupart des médicaments antituberculeux de première ligne (rifampicine,
isoniazide, pyrazinamide et éthambutol ) peuvent être utilisés sans danger durant la grossesse
et l’allaitement. Lors de la prise de la rifampicine, de la vitamine K devrait être administrée au
nouveau-né à la naissance en raison du risque d’hémorragie postnatale ; le traitement devrait
être suivi conjointement avec un pédiatre.
La streptomycine ne doit pas être prescrite durant la grossesse, car elle peut entraîner une
ototoxicité (surdité permanente) et une néphrotoxicité chez le nouveau-né. Cependant, elle
peut être utilisée sans danger durant l’allaitement. Durant la grossesse, la tuberculose active
doit être soignée, car la maladie non traitée présente plus de risques pour la santé de la mère
et de l’enfant à naître que la prise de médicaments de première ligne.
Le schéma thérapeutique est le suivant : 2HRZE/4HR
La rifampicine réduit l’efficacité de la pilule contraceptive. Il convient donc de conseiller à
toutes les femmes qui ne sont pas enceintes d’utiliser une autre forme de contraception
pendant le traitement antituberculeux, par exemple le préservatif ou le dispositif intra-utérin.
3.3.2. Insuffisance rénale
L’isoniazide et la rifampicine sont éliminés par excrétion biliaire et ne nécessitent pas de
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