Page 34 - Guide de prise en charge de la tuberculose en Tunisie 2018
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3. Prise en charge des effets indésirables


            3.1. Eruption cutanée
            Si un patient rapporte un prurit et qu’il n’existe pas d’autres causes évidentes (par ex., la gale),
            il est recommandé d’essayer d’appliquer un traitement symptomatique (antihistaminiques),
            de  rassurer  le  patient  et  de  lui  conseiller  d’hydrater  sa  peau,  de  poursuivre  le  traitement
            antituberculeux  et  de  suivre  le  patient  de  près.  Cependant,  l’apparition  d’une  éruption
            cutanée étendue et symptomatique (prurit persistant ou douleurs) impose l’arrêt de tous les
            médicaments antituberculeux.

            Une fois que la réaction a disparu, les médicaments antituberculeux peuvent être réintroduits
            en milieu spécialisé. Il peut s’avérer difficile de reprendre le traitement lorsque le médicament
            responsable  de  la  réaction  n’a  pas  été  identifié.  Il  faut  commencer  par  réintroduire  le
            médicament  le  plus  efficace  et  le  moins  susceptible  de  causer  l’éruption.  Généralement,
            l’ordre de réintroduction est : éthambutol , isoniazide, rifampicine et pyrazinamide.
            3.2. Hépatite

            Trois des antituberculeux de première ligne : isoniazide, rifampicine et pyrazinamide, peuvent
            causer des lésions hépatiques.

            Un  taux  d’ASAT  ou  ALAT  5  à  10  fois  supérieure  à  la  valeur  normale  indique  une  toxicité
            modérée, alors qu’une valeur supérieure 10 fois la normale impose l‘arrêt du traitement.

            Les médicaments doivent être réintroduits en milieu spécialisé, en commençant par celui qui
            est le moins susceptible d’être en cause. S’il n’y a pas de changement, le médicament suivant
            devrait être réintroduit (réintroduire d’abord éthambutol , puis rifampicine et enfin isoniazide).
            Un test d’acétylation à l’isoniazide est indiqué afin d’adapter les doses de ce médicament.



              TABLEAU N° 5 :  PRISE EN CHARGE DES EFFETS INDESIRABLES DES
              ANTITUBERCULEUX


                                                                  Poursuivre l’administration des
                                              Médicaments
              Effets indésirables mineurs                         antituberculeux
                                               responsables       vérifier leur posologie


              Eruption cutanée                    Z, R, H         Traitement symptomatique
              modérée (prurit, acné)

              Anorexie, nausées,                  Z, R, H         Traitement symptomatique
              douleurs abdominales
                                                                  Aspirine ou anti-inflammatoire non stéroïdien
              Douleurs articulaires                  Z
                                                                  ou paracétamol

              Brûlure, engourdissement
              ou fourmillement dans les              H            Pyridoxine (vitamine B6)
              mains ou les pieds







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