Page 36 - Guide de prise en charge de la tuberculose en Tunisie 2018

2. Contrôle de l’efficacité du traitement

Il est différent selon qu’il s’agisse de tuberculose pulmonaire ou de tuberculose extra-
pulmonaire.
2.1. Tuberculose pulmonaire à microscopie positive

 L’efficacité du traitement est évaluée par les contrôles des examens bactériologiques.
 Les examens bactériologiques doivent être réalisés à la fin des 2 ème , 5 ème et 6 ème mois
du traitement (un seul échantillon de crachats à chaque fois).

 La négativation bactériologique de l’expectoration est généralement obtenue au
cours des 2 premiers mois du traitement.

 Si l’observance thérapeutique est confirmée et en l’absence de résistance de la
souche (confirmée par les résultats du test Xpert MTB/RIF), quel que soit le résultat de la
microscopie, la phase de continuation de 4 mois (4HR) sera débutée après les deux
premiers mois du traitement (2HRZE).

 Si l’observance thérapeutique est confirmée et en l’absence de confirmation de la
résistance de la souche (test Xpert MTB/RIF non disponible), le traitement quadruple
sera maintenu et la recherche de BK dans les crachats sera répétée à la fin du 3 ème
mois. Le traitement d’entretien sera démarré à la négativation de cet examen.

L'examen microscopique est renouvelé au 5 ème mois :
 S'il est négatif, continuer le traitement jusqu'à l'arrêt.

 S'il est positif, un 2 ème examen doit confirmer le résultat avant de conclure à un cas
d'échec et de prescrire un retraitement.

Une microscopie est à nouveau réalisée au 6 ème mois pour déclarer le patient guéri ou en
échec thérapeutique.
Si la négativation n’est pas obtenue à 2 mois, l’observance thérapeutique du malade doit
être vérifiée et une éventuelle résistance du BK doit être recherchée.

2.2. Tuberculose pulmonaire à microscopie négative

L’efficacité du traitement s’apprécie sur l’évolution clinique et radiologique et le résultat des
cultures.
2.3. Tuberculose extra-pulmonaire

L’efficacité du traitement s’apprécie sur l’évolution clinique et sur différents examens
complémentaires (biologie, imagerie…) jugés nécessaires par le spécialiste concerné.

NB : Les contrôles radiologiques sont réalisés au 2 ème mois et en fin de traitement.

3. Critères de guérison

En cas de tuberculose pulmonaire à microscopie positive, la guérison est affirmée si le malade
a pris régulièrement son traitement et si tous les examens bactériologiques (frottis et/ou
cultures) réalisés à la fin du 5 ème et 6 ème mois sont négatifs avec une amélioration clinique et
radiologique.

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