Page 30 - Guide de prise en charge de la tuberculose en Tunisie 2018

Tous les cas qui ne répondent pas aux définitions ci-dessus. Ce
groupe comprend les patients à frottis positif à l’issue d’un
Autres
retraitement (auparavant appelés cas chroniques) et qui sont
peut-être résistants aux médicaments de première ligne.

4. Statut sérologique vis-à-vis du VIH

Il est obligatoire de déterminer et d’enregistrer le statut sérologique du patient pour pouvoir
prendre la bonne décision en matière de traitement, et de surveiller le traitement. La fiche de
traitement (TB) et le registre des cas de tuberculose (version révisée) indiquent les dates des
tests de dépistage du VIH et du début du traitement antirétroviral.

B. SCHEMAS THERAPEUTIQUES STANDARDS

L’OMS a publié une mise à jour en 2017 intitulée " lignes directrices pour le traitement de la
tuberculose sensible aux médicaments et la prise en charge du patient ".

Les informations sur les schémas thérapeutiques recommandés qui figurent dans les sections
suivantes sont directement tirées de ces principes, mais il est conseillé aux médecins de
demander un avis spécialisé au moindre doute.

La plupart des malades suivront l’un des schémas thérapeutiques antituberculeux standards
recommandés par l’OMS. Tous ces schémas sont composés d’une association de quatre
médicaments essentiels appelés « antituberculeux de première ligne »: isoniazide, rifampicine,
pyrazinamide, et éthambutol ; la streptomycine remplaçant, dans certains cas, l’éthambutol.
Ces médicaments doivent être administrés le matin à jeun au minimum 30 minutes avant le
repas. Il faudrait attirer l’attention des patients sur le changement de couleur (orange) des
urines due à la rifadine. Pour les patients dont la pharmacorésistance est établie, des
médicaments de deuxième ligne seront utilisés (chapitre tuberculose résistante).

Ces schémas standards permettent d’administrer un traitement efficace et de prévenir
l’apparition de la TB-MR, pour autant que le traitement soit respecté et que les médicaments
soient d’une qualité contrôlée.
1. Associations à doses fixes

L’OMS recommande l’utilisation d’associations à doses fixes pour le traitement de la
tuberculose.

Cette technique offre plusieurs avantages par rapport aux formes médicamenteuses isolées
(ou aux formulations simples) :

 Les erreurs de prescription ont tendance à être moins fréquentes,
 Le nombre de comprimés à ingérer est moindre, ce qui peut favoriser l’observance du
traitement,
 La garantie que les patients prennent la totalité de leurs médicaments antituberculeux
sous forme combinée sans prise sélective.

30 | P a ge