Page 25 - Guide de prise en charge de la tuberculose en Tunisie 2018

3. Tuberculose digestive

Les localisations peuvent être intestinale, hépatique et péritonéale. L'infection intestinale
provient le plus souvent de bacilles ingérés et touche préférentiellement la région iléo-
cæcale. La tuberculose péritonéale est souvent associée aux formes intestinales ou
hépatiques.
Les manifestations cliniques peuvent se résumer à une ascite, une sténose de la grêle, des
troubles du transit ou l’apparition d’une masse de la fosse iliaque. Le diagnostic est souvent
histologique. La recherche de BK (frottis et culture) sur les prélèvements de biopsie et
éventuellement liquide d’ascite est systématique.

4. Tuberculose ostéo-articulaire

La tuberculose ostéo-articulaire touche préférentiellement le rachis, le bassin et les genoux.
Un abcès du psoas peut être révélateur d’une sacro-iliite. La tomodensitométrie (TDM) ou
l’imagerie par résonance magnétique (IRM) permettent d’orienter le diagnostic. La recherche
du BK (examen direct, Test Xpert MTB/RIF et culture) et l’étude histologique sur l’échantillon
prélevé sont utiles au diagnostic.

5. Péricardite tuberculeuse

D’installation subaiguë, l’épanchement péricardique séro-hématique peut évoluer vers la
constriction. La recherche du BK (examen direct, Test Xpert MTB/RIF et culture) et étude
histologique sur les prélèvements (liquide et biopsies péricardiques) est systématique.

6. Tuberculose uro-génitale

La tuberculose urinaire est rare. Le diagnostic est habituellement tardif. Une cystite rebelle
associée à une hématurie microscopique et à une leucocyturie aseptique peut évoquer le
diagnostic.

Epididymite chez l’homme, salpingite subaiguë ou péritonite chez la femme sont parfois les
manifestations révélatrices d’une tuberculose génitale.

La recherche du BK (examen direct et culture) et l'étude histologique sur les prélèvements est
systématique.
7. Méningite tuberculeuse

Elle survient surtout chez les patients immunodéprimés, les enfants et les personnes âgées. Le
début est plus progressif qu'une méningite bactérienne à pyogène ou à germe banal.
La ponction lombaire retrouve un liquide céphalo-rachidien (LCR) lymphocytaire
hypoglycorrachique, l’examen cytobactériologique du LCR et l’imagerie médicale (TDM et IRM)
permettent de poser le diagnostic.

L’utilisation du test Xpert MTB/RIF est fortement recommandée par l’OMS bien qu’un résultat
négatif n’exclut en rien le diagnostic de méningite tuberculeuse.

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