Page 24 - Guide de prise en charge de la tuberculose en Tunisie 2018

B. TUBERCULOSE EXTRA-PULMONAIRE

1. Tuberculose ganglionnaire

Les ganglions cervicaux tuberculeux sont la manifestation la plus fréquente de la tuberculose
extra-pulmonaire (d'autres localisations ganglionnaires sont possibles). L’examen clinique
montre une adénomégalie ferme sur peau saine ou fluctuante, adhérant à la peau pouvant
évoluer vers l’abcès froid (indolore) ou s'ouvrir à la peau.

Le diagnostic est confirmé soit par la ponction aspiration à l’aiguille soit par l’exérèse
chirurgicale avec étude cytologique ou anatomopathologique et bactériologique (examen
direct, test Xpert MTB/RIF et culture). Il est à signaler que les lésions sont généralement pauci
bacillaires avec un examen direct rarement positif (environ 10%)
2. Pleurésie tuberculeuse

Les symptômes évocateurs sont la douleur thoracique et une toux sèche et quinteuse
déclenchées par les changements de position, la gêne respiratoire est variable selon
l’abondance de l’épanchement. Le diagnostic est suspecté sur la clinique (syndrome
pleurétique à l’examen) et la radiographie (opacité dense, homogène, effaçant la coupole
diaphragmatique) et confirmé par l'analyse de la ponction pleurale souvent associée à la
biopsie pleurale.
Les examens cytologique, chimique et bactériologique du liquide pleural s'imposent. IL s'agit
généralement d'un liquide jaune citrin, type exsudat, à prédominance lymphocytaire. La
biopsie pleurale avec étude anatomo-pathologique et bactériologique permet de confirmer
le diagnostic lorsqu’elle montre un granulome avec de la nécrose caséeuse et /ou la présence
de BK (examen direct, et/ou culture).

Pleurésie gauche de moyenne abondance Pleurésie gauche de grande abondance

RADIOGRAPHIE DU THORAX : ASPECTS DE PLEURESIE

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