Page 20 - Guide de prise en charge de la tuberculose en Tunisie 2018

.TRIPLE EMBALLAGE

Emballage primaire

 Emballer le récipient étanche en ouate ou serviette en papier qui peuvent absorber
d’éventuelles fuites.
Emballage secondaire

 Placer le récipient emballé dans un récipient secondaire, comme un sac en plastique
hermétique ou un autre récipient.
 Placer le récipient secondaire dans un support pour éviter les fuites.
Emballage tertiaire

 Placer le récipient secondaire et son contenu dans une « glacière » ou un autre récipient
adéquat en position verticale.
 Appliquer le symbole de danger biologique sur l'emballage tertiaire.

3.2.3. Diagnostic direct

3.2.3.1. Examen microscopique des expectorations

M. tuberculosis est un bacille acido-alcoolo-résistant (BAAR), une caractéristique de ces bactéries
étant qu’une fois colorées, elles ne sont décolorées ni par les acides ni par l’alcool. C’est la base
des colorations de Ziehl Neelsen ou à l’auramine utilisées pour leur mise en évidence.

La coloration à l’auramine est actuellement considérée la référence. Elle utilise des microscopes à
épifluorescence LED (Light emetting diode) qui ont permis d’améliorer la sensibilité de la
microscopie.

Cet examen direct ne permet pas de distinguer les différentes espèces de mycobactéries, la
réponse signalera la présence ou absence de BAAR et sera en cas de résultat positif semi-
quantitative.

Cet examen n’est pas très sensible puisqu’il faut au moins 10 bacilles/ml de prélèvement pour
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détecter au moins un BAAR ; néanmoins, il a une spécificité élevée et reste un examen
indispensable dans la détection rapide des patients bacillifères atteints d’une tuberculose évolutive
contagieuse. Son faible coût fait qu’il reste à la portée de tout programme national.

3.2.3.2. Détection moléculaire de M. Tuberculosis

Afin d’améliorer les performances du diagnostic direct, d’accélérer le dépistage de la tuberculose
et de mettre les patients sous traitement adéquat le plus rapidement possible ; des tests moléculaires
sont actuellement recommandés. Le plus utilisé est le test Xpert MTB/RIF.

Test Xpert MTB/RIF

 Il s’agit d’une PCR en temps réel automatisée permettant à la fois le dépistage de la
tuberculose et de la résistance à la rifampicine
 C’est un test rapide (2 heures) qui présente une meilleure sensibilité que la microscopie. Dans
les prélèvements respiratoires ayant un examen direct positif sa sensibilité est supérieure à
95% et elle varie entre 65 et 77% quand l’examen microscopique est négatif. La spécificité
du test Xpert MTB/RIF est très élevée (97% à 100%).

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