Page 21 - Guide de prise en charge de la tuberculose en Tunisie 2018

Le test Xpert MTB/RIF convient à tous les
niveaux de laboratoires où l'infrastructure
adéquate est disponible et où il existe une
charge de travail qui correspond à la
capacité de l'outil.

L'OMS recommande le test Xpert MTB/RIF
pour diagnostiquer la tuberculose
pulmonaire, en priorité chez les patients
suspects de tuberculose multi-résistante
(tout patient ayant déjà eu un traitement
anti-tuberculeux dans le passé) et si les

moyens le permettent la tuberculose chez l’enfant, chez les patients porteurs de VIH et
certaines formes de tuberculoses extra-pulmonaires, la méningite tuberculeuse en priorité.

Ce test ne doit pas être utilisé pour la surveillance du traitement.

3.2.4. Culture

 La culture sur milieux spécifiques reste l’examen de référence pour la confirmation du
diagnostic de la tuberculose, notamment des formes paucibacillaires à microscopie
négative.
 La culture améliore les résultats de l’examen direct, son seuil de détection est de 100
bacilles/ml alors que celui de la microscopie est de 10 000 BAAR/ml.

 Cette culture peut se faire sur milieu solide de Lowenstein Jensen. Elle est lente et
nécessite 3 à 6 semaines. L’utilisation des milieux liquides et des systèmes de lecture
automatisés permet de raccourcir les délais de détection des cultures entre 7 et 12
jours.

 L’association des milieux liquides et solides améliore les résultats des cultures
 La culture permet l’isolement de la mycobactérie, son identification, ainsi que la
détermination de sa sensibilité aux anti-tuberculeux.
 La mise en culture reste un bon critère de guérison après négativation ultérieure.

3.2.5. Tests de sensibilité aux antituberculeux

 La sensibilité aux antituberculeux de première ligne est réalisée en milieu solide selon la
méthode des proportions ou en milieu liquide automatisé tel que le système Bactec
Mycobacteria Growth Indicator Tube (MGIT 960).
 Les résultats de ces antibiogrammes nécessitent 4 à 6 semaines pour les milieux solides et
10 à 15 jours pour les milieux liquides.
 Les méthodes rapides de détection des souches MDR permettent de réduire
considérablement ce délai et devraient donc être utilisées chaque fois que c’est possible.

 Pour toute souche résistante à la rifampicine ou multirésistante (Isoniazide et rifampicine),
la sensibilité aux antibiotiques de 2ème ligne doit être rapidement évaluée en particulier
les fluoroquinolones et les antibiotiques injectables.
 Ainsi des tests moléculaires d’hybridation sur bandelette (LPA-SL ou Line Probe Assay-
second line) permettent de détecter les mutations génétiques de M. tuberculosis
responsables de la résistance aux fluoroquinolones et aux médicaments injectables de

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