Page 18 - Guide de prise en charge de la tuberculose en Tunisie 2018

3.2. Diagnostic bactériologique

Le diagnostic bactériologique est basé sur des tests directs de mise en évidence du germe dans les
échantillons cliniques, sur la mise en culture de ces échantillons suivi de l’identification de la bactérie
isolée et des tests de sensibilité aux antituberculeux.

3.2.1. Procédures relatives à la collecte des expectorations

La collecte des échantillons doit se faire dans des récipients à usage unique translucides ou
transparents de capacité de 30 à 50 ml, résistants aux fuites (bouchon à vis) à goulot large et facile
à étiqueter.

Le nombre d’échantillons recommandé a été réduit de trois à deux quand les procédures
d’assurance qualité externes (EQA) de la microscopie sont implantées garantissant une bonne
qualité de cet examen.

Une microscopie de bonne qualité de deux échantillons d’expectorations consécutives identifie la
grande majorité (95 - 98 %) des cas positifs de tuberculose

La stratégie de collecte repose sur la méthode « spot-matin »
 Le premier échantillon est recueilli sur place lors de la visite initiale « Spot ». Un autre conteneur
étiqueté est donné au patient à emmener chez lui et à utiliser le lendemain matin

 Le deuxième échantillon est réalisé à la maison le lendemain au réveil : première
expectoration du matin que le patient apportera le jour même à l’établissement de soins de
santé.

RECOMMANDATIONS AUX PATIENTS RELATIVES A LA COLLECTE DES EXPECTORATIONS

Les patients doivent être avisés de prendre les mesures suivantes pour produire un bon
échantillon :
1. Se rincer la bouche avec de l'eau pour éliminer les aliments et autres particules
2. Inhaler profondément 2–3 fois et expirez fort

3. Tousser profondément pour produire l'expectoration
4. Placer le récipient ouvert près de votre bouche pour collecter l'échantillon ; éviter
la contamination extérieure du récipient
5. Se Laver les mains après la collecte de l'échantillon

Des précautions de biosécurité sont nécessaires lorsque le patient produit ses crachats, des
aérosols infectieux pouvant être émis simultanément. Il faut :

 Montrer au patient comment se couvrir la bouche lorsqu’il tousse
 Ne jamais collecter les échantillons dans le laboratoire

 Le recueil des échantillons doit toujours se faire dans une pièce bien aérée ou à l’extérieur
et à l’écart de toute autre personne

 Le meilleur spécimen provient des poumons profonds
 Les prélèvements salivaires sont insatisfaisants et ne seront pas acceptés

 Les échantillons ne doivent pas contenir des aliments ou d’autres particules qui peuvent
fausser le test

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