Page 53 - Guide de prise en charge de la tuberculose en Tunisie 2018

B. TUBERCULOSE ET INFECTION VIH

Le traitement de la co-infection tuberculose-VIH repose sur l’association d’un traitement
antirétroviral et le même traitement antimycobactérien que chez les sujets non infectés. En cas
de primo-infection patente ou de tuberculose maladie, le traitement comporte deux mois de
quadrithérapie incluant l’isoniazide (3 à 5 mg/kg par jour), la rifampicine (10 mg/kg par jour)
(ou rifabutine en cas de co-prescription d’inhibiteur de protéase boosté), le pyrazinamide (25
mg/kg par jour) et l’éthambutol (15 mg/kg par jour).

Le traitement sera poursuivi au-delà du second mois par une bithérapie associant rifampicine
(ou rifabutine en cas de co-prescription d’inhibiteur de protéase boosté) et isoniazide. Il est
recommandé d’associer la prise de vitamine B6 (50 mg/j) pour limiter le risque de neuropathie
iatrogène (isoniazide) surtout en cas de dénutrition. La durée totale du traitement reste sujette
à débat et dépend de la localisation.
D'autres schémas thérapeutiques peuvent être proposés en cas de résistance ou d'intolérance
à l'isoniazide ou à la rifampicine.

1. Introduction du traitement antirétroviral en cas d’infection
opportuniste type tuberculose

1.1. Tuberculose en dehors de l’atteinte méningée :

Délai d’introduction des molécules antirétrovirales selon la numération des lymphocytes CD4 :
 Si CD4 < 50 cellules/ml, le délai est de 2 semaines

 Si CD4 > 50 cellules/ml, le délai est de 2 à 4 semaines
1.2. Tuberculose neuro- méningée

L’initiation du traitement antirétroviral ne peut se faire qu’en cas d’amélioration clinique de la
localisation neurologique avec un délai supérieur ou égal à 4 semaines en raison de la
fréquence du syndrome de reconstitution immunitaire.

Points à retenir

Si les patients co-infectés ont un compte de CD4 supérieur à 50 cellules par mm3, mieux
vaut attendre 2 à 4 semaines après la mise sous traitement anti-tuberculeux pour débuter
le traitement anti-rétroviral.

Si le patient est très immunodéprimé, compte CD4 inférieur à 50 cellules par mm3, la mise
sous anti-rétroviraux doit être très précoce, soit deux semaines après l’initiation du traitement
anti-tuberculeux.

2. Le choix de la molécule antirétrovirale en cas de traitement

antituberculeux

Le choix du traitement antirétroviral lors de la TB traitée doit reposer sur l’analyse du cumul des
effets secondaires. Le risque d’hépatotoxicité est plus important en cas d’association des

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