Page 13 - Guide de prise en charge de la tuberculose en Tunisie 2018

M. tuberculosis et que la primo-infection tuberculeuse se déclare en quelques mois. Bien qu’elle
puisse être grave et généralisée, elle n’est généralement pas très contagieuse.

1.2. Tuberculose post-primaire

La tuberculose post-primaire peut se déclarer plusieurs années après la primo-infection, à la suite
de la réactivation d’une infection tuberculeuse latente. Il peut s’agir d’une réaction à un facteur
déclencheur, comme un affaiblissement du système immunitaire (infection par le VIH ou autre...).
La réaction immunitaire du malade entraîne une lésion pathologique qui est généralement
localisée, s’accompagnant souvent d’une destruction du tissu pulmonaire et de la formation de
cavernes.
La tuberculose touche en général les poumons (80-85%), mais peut s’attaquer à n’importe quelle
partie de l’organisme. Les caractéristiques de la TBP post-primaire sont une destruction étendue des
poumons avec la présence de cavernes, et des cultures et/ou frottis d’expectoration positifs. Cette
forme de tuberculose est souvent beaucoup plus contagieuse que la primo-infection tuberculeuse.

2. Tuberculose extra-pulmonaire (TBEP)

Par ordre de fréquence, les foyers extra-pulmonaires les plus souvent infectés par M. Tuberculosis
sont les ganglions lymphatiques, la plèvre, l’appareil uro-génital, les os et les articulations, les
méninges, le péritoine et le péricarde. Cependant, pratiquement tous les organes peuvent être
touché.

B. RISQUE D’INFECTION

Le risque d’infection dépend de nombreux facteurs, notamment de la concentration de
M. tuberculosis dans l’air, de la durée de l’exposition à l’agent infectieux, de la charge bacillaire ou
de la contagiosité du malade, de la ventilation de l’espace où l’exposition s’est produite, et de la
sensibilité de l’individu à l’infection. Toutes les personnes exposées à la maladie ne sont pas
nécessairement infectées par M. tuberculosis. La présence de nombreuses personnes dans des
pièces mal aérées est l’un des facteurs les plus importants de la transmission du bacille de Koch, car
elle accroît l’intensité du contact avec un cas du même foyer atteint d’une TBP à frottis positif non
traitée. Une bonne compréhension des risques d’infection est essentielle pour l’enquête
d’entourage, afin de repérer les autres cas de tuberculose.

Le risque d’infection est plus élevé chez les personnes plus susceptibles d’être en contact avec des
sujets atteints de tuberculose pulmonaire à frottis positif. Ce groupe comprend les contacts connus,
les agents de santé, le personnel pénitentiaire, ainsi que les patients immunodéprimés
(immunosuppresseurs, corticoïdes systémiques au long cours) et les membres de groupes
socialement vulnérables comme les sans-abri ou les toxicomanes.

C. PASSAGE DE L’INFECTION TUBERCULEUSE A LA TUBERCULOSE MALADIE

L’infection tuberculeuse ne mène pas toujours à la maladie. Chez la majorité, environ 90% des
personnes infectées par M. tuberculosis, la maladie ne se déclare jamais, pour autant que leur
système immunitaire ne soit pas affaibli par le VIH ou d’autres problèmes de santé.
La tuberculose se déclare lorsque le système immunitaire ne jugule pas la propagation de
M. tuberculosis et que les bacilles commencent à se multiplier rapidement. Le risque que la maladie

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