Page 74 - Guide de prise en charge de la tuberculose en Tunisie 2018

L’objectif des standards internationaux pour le traitement de la tuberculose (Directives de
l’OMS : Stratégie STOP TB) consiste à décrire un niveau de soins généralement accepté et que
tous les praticiens des secteurs public et privé doivent essayer de mettre en œuvre pour la prise
en charge des malades qui ont ou sont suspectés d’avoir la tuberculose.

Les standards ont pour but de faciliter l’engagement effectif de tous les dispensateurs de soins
à assurer des soins de bonne qualité à tous les patients de tous âges atteints de tuberculose
pulmonaire avec examen microscopique de l’expectoration positif ou négatif, ou atteints de
tuberculose extra-pulmonaire ou de tuberculose multi-résistante ou de tuberculose associée à
la séropositivité pour le virus de l’immuno-déficience humaine (VIH).

Un standard de soins de haut niveau est essentiel pour redonner la santé aux personnes
atteintes de tuberculose, pour prévenir la maladie parmi leurs familles et leurs proches contacts
ainsi que pour la protection de la santé des populations.

A. STANDARDS DE DIAGNOSTIC

1. Standard 1

Toutes les personnes ayant une toux productive non expliquée par ailleurs depuis deux à trois
semaines ou plus devraient être soumises à des tests de dépistage de la tuberculose.
2. Standard 2

Tous les cas suspects de tuberculose pulmonaire (adultes, adolescents et enfants capables de
produire des expectorations) devraient fournir au moins deux échantillons d’expectoration,
dont au moins un échantillon prélevé tôt le matin, qui seront examinés par microscopie dans
un laboratoire dont la qualité est garantie.
3. Standard 3

Tous les cas suspects de tuberculose extra pulmonaire (adultes, adolescents et enfants)
devraient fournir des échantillons adéquats provenant des foyers suspects pour examen
microscopique, mise en culture et analyse histopathologique.

4. Standard 4

Toute personne dont les radiographies thoraciques présentent des anomalies évocatrices de
tuberculose devrait produire des expectorations en vue d’examens microbiologiques.

5. Standard 5

Le diagnostic de tuberculose pulmonaire à frottis négatif devrait être fondé sur les critères
suivants : au moins deux frottis d’expectoration négatifs (dont au moins un échantillon prélevé
tôt le matin) ; des radiographies thoraciques présentant des signes évocateurs de tuberculose
; et une absence de réaction à un traitement d’essai par antibiotiques à large spectre.

REMARQUE : il est conseillé de ne pas administrer de fluoroquinolones, car elles sont actives
contre les bacilles du complexe M. tuberculosis et peuvent donc entraîner une amélioration
passagère chez les sujets tuberculeux).Une mise en culture des expectorations de ces patients
devrait être effectuée. Chez les personnes gravement malades ou les cas confirmés ou suspects
d’infection par le VIH, le diagnostic devrait être établi sans délai et, en cas de manifestations

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