Page 75 - Guide de prise en charge de la tuberculose en Tunisie 2018

cliniques indiquant la présence très probable de tuberculose, un schéma thérapeutique
antituberculeux devrait être administré.

6. Standard 6

En cas de suspicion de tuberculose intrathoracique chez un enfant (c’est-à-dire pulmonaire,
pleurale, ganglionnaire hilaire ou médiastinale), il est nécessaire d’obtenir une confirmation
bactériologique par des examens des expectorations (produites par expectoration spontanée,
lavage gastrique, ou expectoration induite) par microscopie et mise en culture. En cas de
résultats bactériologiques négatifs, le diagnostic de tuberculose devrait être fondé sur la
présence d’anomalies évocatrices de tuberculose sur les radiographies thoraciques, sur une
exposition antérieure à un cas infectieux, sur des signes d’infection tuberculeuse (test cutané à
la tuberculine positif ou test de détection de la production d’interféron gamma), ou sur des
manifestations cliniques évocatrices de tuberculose.
En cas de suspicion de tuberculose extrapulmonaire chez un enfant, il convient d’obtenir des
échantillons adéquats provenant des foyers suspects pour examen microscopique, mise en
culture et analyse histopathologique.

B. STANDARDS DE TRAITEMENT

1. Standard 7

Tout médecin traitant un patient contre la tuberculose assume une responsabilité importante
en matière de santé publique, car il doit prévenir la transmission de l’infection et l’apparition
d’une pharmacorésistance. Pour honorer cette responsabilité, le praticien doit non seulement
prescrire un traitement approprié mais également faire appel aux services locaux de santé
publique et à d’autres organismes, si nécessaire, pour évaluer l’observance du traitement et
remédier à tout écart, le cas échéant.
2. Standard 8

Tous les patients (y compris les personnes vivant avec le VIH) qui n’ont pas d’antécédent de
traitement devraient suivre un schéma thérapeutique de première ligne internationalement
accepté dont la biodisponibilité est connue. La phase initiale devrait comporter deux mois de
traitement par isoniazide, rifampicine, pyrazinamide et éthambutol. Pour la phase d’entretien,
quatre mois d’isoniazide et de rifampicines ont recommandés. Les doses d’antituberculeux
utilisés devraient être conformes aux recommandations internationales. Les associations à
doses fixes de deux (isoniazide et rifampicine), trois (isoniazide, rifampicine et pyrazinamide) et
quatre (isoniazide, rifampicine, pyrazinamide et éthambutol) médicaments antituberculeux
sont fortement recommandées.
3. Standard 9

Pour évaluer et favoriser l’observance, il faut adopter dans tous les cas une approche centrée
sur le patient, fondée sur ses besoins et sur le respect mutuel entre le patient et le personnel
soignant. La supervision du traitement et le soutien aux patients devraient être personnalisés et
s’appuyer sur toute la gamme des interventions recommandées et des services d’appui
disponibles, notamment le soutien psychologique et l’éducation des patients. Un élément
crucial de la stratégie centrée sur le patient est l’emploi de mesures permettant d’évaluer et

75 | P a ge