Page 76 - Guide de prise en charge de la tuberculose en Tunisie 2018

de promouvoir l’observance du traitement, et de remédier à toute inobservance. Ces mesures
devraient être adaptées aux circonstances propres à l’individu et être acceptables à la fois
pour le patient et pour le personnel soignant. Elles peuvent inclure la surveillance directe de
l’ingestion des médicaments antituberculeux (traitement sous observation directe), ainsi que le
recrutement et la formation d’un accompagnateur (pour la tuberculose et, si nécessaire, pour
le VIH) acceptable pour le patient et pour les services et santé, et qui rende compte à tous les
deux. Des mesures adéquates d’aide et d’incitation, notamment un soutien financier, peuvent
aussi contribuer à améliorer l’observance du traitement.
4. Standard 10

La réaction au traitement des cas de tuberculose pulmonaire devrait être suivie et observée
par des examens microscopiques des expectorations (deux échantillons) à la fin de la phase
initiale du traitement (deux mois). Si le frottis des expectorations est positif à la fin de la phase
initiale, un nouveau frottis devrait être effectué après trois mois, et s’il est toujours positif, il
faudrait procéder à des cultures et à des antibiogrammes pour déterminer la présence d’une
résistance à l’isoniazide et à la rifampicine. En cas de tuberculose extrapulmonaire et chez les
enfants, le meilleur moyen de mesurer la réaction au traitement sera de procéder à des
examens médicaux.
5. Standard 11

Une évaluation de la probabilité de pharmacorésistance, fondée sur les antécédents de
traitement, l’exposition à un cas éventuellement porteur d’organismes résistants aux
médicaments, et la prévalence d’une pharmacorésistance dans la communauté, devrait être
conduite pour tous les patients. Des antibiogrammes devraient être effectués au début du
traitement pour tous les patients déjà traités.
Les patients dont le frottis d’expectoration reste positif après trois mois de traitement et ceux
dont le traitement a échoué, qui ont interrompu leur traitement ou qui ont rechuté après un
traitement ou plus, devraient toujours être soumis à des antibiogrammes.

Pour les patients qui présentent une forte probabilité de pharmacorésistance, des cultures et
des tests de sensibilité/résistance, au moins à l’isoniazide et à la rifampicine, devraient être
effectués rapidement. Les conseils et les informations aux patients devraient débuter
immédiatement afin de réduire au minimum le risque de transmission. Des mesures de
prévention adaptées à l’environnement devraient être appliquées.
6. Standard 12

Les patients atteints, ou très probablement atteints, d’une forme de tuberculose causée par
des organismes résistants aux médicaments (en particulier la TBMR et la TB-UR) devraient être
traités à l’aide de schémas thérapeutiques spécialisés comportant des antituberculeux de
deuxième ligne. Le schéma choisi peut être standard ou défini à partir d’une sensibilité
supposée ou confirmée aux médicaments. Au moins quatre médicaments auxquels les
organismes sont, ou sont supposés être, sensibles, notamment un agent injectable, devraient
être utilisés, et le traitement devrait être administré pendant au moins 18 mois après la
conversion des cultures. Des mesures centrées sur le patient sont nécessaires pour garantir
l’observance du traitement. Il convient de consulter un médecin ayant de l’expérience dans le
traitement de patients atteints de TB-MR ou de TB-UR.

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