Page 94 - Guide de prise en charge de la tuberculose en Tunisie 2018
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جلاعلا ذيفنت
                                                                                         CONTROLE............................ ……………………....….........…. صحفلا
                          EXECUTION DU TRAITEMENT PRESCRIT
                                                                                        Date : ………………………………………………………………………
                                                                                        Lieu  :……………………………………………..………………………...
                   DATE           MEDICAMENTS RECUS                                     Examen de crachat fait le : …………......……………………………..
                                                                FORMATION
                                                                 SANITAIRE             -      Direct : Résultat……..…………………………………………….
                                   NOM            UANTITE
                                                                                       -      Culture : Résultat……..……………………………………………

                              ………………           ………………                                  Radio faite le : …………………………………………………………….
                              ………………           ………………
                ……………..
                              ……………...         ………………
                              ……………..          ………………
                              ……………….          ………………



                              ………………           ………………
                ……………..       ………………           ………………
                              ………………           ………………
                              ……………            ………………


                              ………………           ……………….
                ……………..       ………………           ………………..
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                              ………………           ………………..
                              ………………           ……………….


                                                                                       Incidents   signalés   ou   constatés   au   cours   des   mois   précédant   la
                                                                                       visite…….......................................................................................
                                  ءافشلا طرش ءاودلا ىلع تبظاوملا                       .....................................................................................................
                                                                                       …………………………………………………………………………………
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